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重慶市綦江區醫療保障局關于收集違規使用醫?;鹋e報線索的公告

日期:2024-04-08

尊敬的市民朋友們:

醫?;鹗侨嗣袢罕姷?/span>“看病錢”“救命錢”。違規使用醫?;鸩粌H損害您的合法權益而且涉嫌欺詐騙保。為了加強醫?;鸸芾?,堅決打擊違法違規使用醫?;鸬男袨?,現面向全社會公開征集相關舉報線索。我們誠摯邀請廣大市民朋友積極參與,共同維護醫?;鸬陌踩凸?。

????一、舉報內容

???(一)定點醫藥機構的違規行為

????1.分解住院、掛床住院;

????2.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;

????3.重復收費、超標準收費、分解項目收費;

????4.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

????5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

????6.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

7.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據;

8.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫療保障基金支出的;

9.虛構醫藥服務項目;

10.造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

(二)個人的違規行為

1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

2.冒名使用醫療保障憑證;

3.重復享受醫療保障待遇;

4.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

(三)其他違規違法使用醫?;鸬男袨?。

二、舉報方式

????市民可通過以下方式進行舉報:

????(一)撥打舉報電話:023-48628512;

????(二)發送舉報郵件至:cqsqjqylbzj@163.com(地址字母串為“重慶市綦江區醫療保障局”的第一個漢語拼音字母);

(三)現場或郵寄舉報:重慶市綦江區市民服務中心A棟區醫保局基金監督科。

?????三、獎勵標準

(一)舉報獎勵根據舉報證據與違法事實查實結果,按查實案值的 2%進行獎勵。如能詳細提供被舉報單位(人)的基本信息及其違法事實,已直接掌握證據并協助執法部門查處,舉報情況與違法事實完全相符,按查實案值的 3%進行獎勵。

(二)舉報人為定點醫藥機構內部人員、原內部人員或定點醫藥機構競爭機構及其工作人員的,按查實案值的 2.5%進行獎勵。如能詳細提供被舉報單位(人)的基本信息及其違法事實,已直接掌握證據并協助執法部門查處,舉報情況與違法事實完全相符,按查實案值的 3.5%進行獎勵。

????獎勵金額最高 20 萬元,最低 500 元。

????其他未盡事宜按照《重慶市醫療保障局重慶市財政局關于印發重慶市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則的通知》(渝醫保發〔2023〕28號)辦理。

????我們將嚴格保護舉報人的個人信息和隱私,確保舉報人的安全。

在此,我們呼吁廣大市民朋友積極行動起來,共同維護醫?;鸬陌踩凸?。讓我們攜手共建一個更加美好、和諧的社會!

特此公告

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???????????????????????????????????????????????????重慶市綦江區醫療保障局

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附件:

????違規使用醫?;?/span>行為示例

1.分解住院:讓未達到出院標準的病人辦理出院結算手續后,再辦理入院;患者在出院當天或次日、同科室同病種辦理入院體格檢查且相關指標無明顯變化,無急危重癥等情況。

2.掛床住院:如本院職工住院時間與考勤時間數據不符;病人住院時間與其實名制外出時間不符。

3.過度診療:如行局部浸潤麻醉局部術時,收取麻醉中監測、麻醉中監測(ST 段分析加收)費用。

4.過度檢查:如對無指征患者開展與診斷、治療無關的骨密度檢查。

5.重復收費:如收取白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術費用的同時收取前房成形術費用;收取電子胃十二指腸鏡檢查費用的同時收取纖維食管鏡檢查費用。

6.超標準收費:如同一切口或同一入路手術按原價收費。

7.串換收費:如將鎮痛灸串換為隔物灸收費;將醫保目錄外醫院自定項目串換為醫保項目收費。

8.虛增費用:如治療次數超過最大限次(如燙熨治療每日超過5次;言語訓練每日超過1次)或大于實際次數的;二級及以上定點醫療機構骨科、 心血管內科、泌尿外科領域常用的鋼板、螺釘、球囊、導絲等高值耗材,以騙保為目的實施的“低串高”、虛增耗材使用數量的;康復理療領域虛假治療、 虛增項目。

9.涂改、偽造醫學文書騙取醫療保障基金支出:在檢查檢驗、醫學影像領域“虛假報告”“篡改報告”為手段騙取醫?;鸬?/span>。

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